MEHMET ALİ BİRAND KANSERDEN DEĞİL İHMALDEN Mİ ÖLDÜ?
Oda tv Mehmet Ali Birand'ın basit bir stent değişimi için gittiği hastanede nasıl öldüğünü masaya yatırıyor.
Mehmet Ali Birand kanser hastasıydı. Ama kanserden ölmedi!
Basit bir stent uygulaması sırasında ne oldu? Neden beyin ölümü
gerçekleşti? Hastanenin, doktorun ihmali mi var? Bunlar önemli ve
yanıt verilmesi gereken sorular.
Evet Mehmet Ali Birand’ın ölümünde ihmal var mı? Çünkü basit bir
stent değişimi için gittiği hastanede nasıl öldü?
Bakınız:
Osman Müftüoğlu 19 Mart 2007 tarihinde stent uygulamasını Hürriyet
gazetesindeki köşesine taşıdı. Stent uygulaması ile ilgili soruları
deneyimli bir kardiyoloji uzmanı, International Hospital kardioloji
bölümünden, Doç. Dr. Tuğrul Okay’a sordu.
Söz Dr. Tuğrul Okay’ın...
Niye ilaç kaplı stendler kullanılmaya
başlandı?
Stent takılan her 10 hastadan ikisinde stentin doku ile
kaplanması (üzerinin örtülmesi) aşırı olmakta ve bu aşırı derecede
doku birikimi, damarı tekrar daraltabilmektedir. Tekrar daralan
damardan kan akışı azalacağı için hastanın tekrar ağrıları
başlayabilmektedir. Stentin içinin doku ile aşırı derecede
dolmasına engel olmak için, kanser tedavisinde kullanılan ilaçları
stentlerin üstüne kaplanması yoluna gidildi. İlaç ile kaplanan bu
stentler üzerlerinin doku ile kaplanmasına izin vermedikleri için
damarın tekrar daralması çok azaltıldı.
Stendin tekrar daralması sorunu çözüldüğüne göre niye
herkes ilaçlı stent takmıyor?
İlaç ile kaplanan stentlerin yüzeylerinin doku ile kaplanmaları,
ilaç kaplı olmayan stentlere göre daha uzun zaman almaktadır. Bu
damar içindeki kanın bir metal olan stentle daha uzun süre temas
etmesine yol açmaktadır. Önce de söylediğimiz gibi kan ile metalin
teması, daima pıhtı oluşumuna zemin hazırlayan bir durumdur. İlaç
kaplı stentin ne kadar sürede tamamen doku ile kaplanacağını henüz
bilemiyoruz. Bazı çalışmalarda bu sürenin bir yıldan daha uzun
sürebildiği gösterilmiştir.
İlaç kaplı stendin doku ile kaplanmasının gecikmesinin ne
zararı olabilir?
İlaç kaplı stent kullanılan hastalar, aspirin ile ikinci bir kan
sulandırıcı ilaç olan Clopidogrel’i bırakamamaktadırlar. Stentin
metalinin tam olarak doku ile kaplanma süresi bilinmediğinden bazı
hastalarda Clopidogrel’i hiç kesemediğimiz de olmaktadır.
Aspirin ile birlikte Clopidogrel’i sürekli almanın ne
zararı var?
İki kan sulandırıcıyı birlikte kullanmak, her şeyden önce
kanamaya eğilimi arttırmaktadır.
Stent takıldıktan altı ay sonra prostat bezinde kanser saptanan bir
hastada cerrah prostat operasyonu öncesi, hem aspirin hem de
Clopidogrel’in kesilmesini istemektedir. Halbuki biz kardiyologlar
stentin içine pıhtı oturmaması için buna izin vermemekteyiz. Bu
durumda ya operasyon ertelenmekte veya cerrah her şeyi göze alıp bu
operasyonu yapmaktadır.
Bir yıl önce ilaç kaplı stent takılan bir hastada prostat
operasyonu öncesi aspirin ve Clopidogrel’in kesilmesinden tam 6 gün
sonra stentin içinin pıhtı ile dolmasına bağlı olarak yaygın bir
infarktüs geçirdiğine tanık oldum.
Bugün için ilaç kaplı stent takılan hastalarda ömür boyu aspirin,
bir yıldan az olmamak üzere (muhtemelen daha uzun daha iyi)
Clopidogrel kullanımı şarttır.
Bu mahzurları olduğuna göre 2007’de kimlere ilaç kaplı
stent takılmalı?
İlaç kaplı stentlerin ilaç kaplı olmayanlara göre sadece
tekrardan damarın daralma olasılığını azalttıkları buna karşın ölüm
veya infarktüs geçirme riski açısından bir fark yaratmadıkları
bilinmelidir.
Öncelikli olarak her hastaya, yani her damar darlığına ilaç kaplı
stent yaklaşımı tamamen yanlıştır. Damar çapı 3,0 mm’den fazla
olanlara (3,5 veya 4,0 mm gibi) kesinlikle ilaç kaplı stent takmaya
gerek yoktur. Bu hastalarda ilaç kaplı olan stentler ile ilaç kaplı
olmayan stentlerin tekrar daralma açısından bir farkları
olmamaktadır.
Kalp krizi anında (ilk saatlerde) zorunlu olmadıkça ilaç kaplı
stent takılmaması yoluna gidilmektedir.
Damardaki darlığa takılacak stentin tekrar daralma olasılığı yüksek
ise o takdirde ilaç kaplı takılması tercih edilmelidir.
Hastanın uzun süreli olarak aspirin ve Clopidogrel kullanması
mümkün olmayacaksa yine ilaç kaplı stent kullanılmamalıdır.
İkinci önemli nokta, kalbin beslenmesini bozmayan damar
darlıklarına stent takılması gereksiz bir işlemdir. Damarınızdaki
darlığın kalbinizin beslenmesini bozup bozmadığını doktorunuz
yapılacak testlerden sonra size söyleyecektir.
Stent nedir, nasıl çalışır?
Kalbimizin üzerinde seyreden ve kalbi besleyen koroner damarların
içindeki kan akımına engel olan darlıkların açılması için stent
yerleştirilmesi, bugün çok sık başvurulan bir tedavi yöntemidir.
Stent, çelikten yapılmış bir kafestir. Bu kafes, damarın açık
kalmasını sağlamakta ve damar duvarına yapışmaktadır. Stentin
yerleştirilmesi ile kan daha rahat bir şekilde o damardan geçerek
kalbi besleyebilmektedir. Stent, yapısı çelik olduğu için kan ile
temas etmesi, pıhtı oluşumuna yol açabilmektedir. Bu nedenle stent
takıldıktan sonra bir süre aspirin ile ikinci bir kan sulandırıcı
ilaç (etken maddesi clopidogrel olan) kullanılması gerekmektedir.
Bu ilacın kullanılması ile stentin üzerine pıhtı oturması büyük
ölçüde engellenebilmektedir. Damar içine yerleştirilen bu çelik
kafesin üstü zaman içinde kendi dokumuz ile tamamen kaplanmaktadır.
Üstü doku ile tamamen kaplanan çelik kafesin (stentin) bu şekilde
kan ile teması kesilmektedir. Doku ile kaplanması ve kan ile
temasın kesilmesinden sonraki bu süre yaklaşık 1-2 ayı almakta ve
bu sürenin sonunda ikinci kanı sulandırıcı ilaç (clopidogrel)
kesilmektedir.
Odatv.com